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几个问题帮你搞懂超重和肥胖的管理

发布时间:2019-12-12 13:16 来源:未知 编辑:admin

  肥胖是一种慢性代谢疾病,近年来全球肥胖人数急剧增长,在一些发达国家和地区人群患病情况已达到流行的程度。肥胖不仅给患者个体带来严重的健康问题,也给家庭和社会带来巨大经济负担。现结合指南通过以下几个问题对超重和肥胖的管理进行总结。

  指南沿用身体质量指数(BMI)对超重和肥胖进行定义和分级。由于地区和人种的差异,欧美人群诊断超重和肥胖的BMI切点对亚洲及中国人群来说并不适用,不同人群BMI切点的比较见表。

  a:指南所推荐沿用了1998年NHLBI《成人超重和肥胖指导、评估与治疗临床指南》;b:世界卫生组织(WHO)2004年,也是目前国际糖尿病联盟(IDF)推荐的亚洲人群BMI标准;c:2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》

  对肥胖的管理和治疗不应局限于减轻体重,还需要兼顾减少有关风险(如血脂紊乱、2型糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等);减重目标应该具备合理性、可操作性、个体化;6个月时间达到5%~15%的体重下降,这一目标已被证实可以达到并有利于健康状态恢复。严重肥胖可能需要更多的(20%或以上)体重减轻;维持体重减轻和防治伴发疾病是肥胖治疗成功的关键;作为慢性疾病,为了预防体重再次增加以及防治伴发疾病,随访必不可少。

  生活方式改善为减肥的初始选择,最为有效的方法包括膳食、体育活动和行为方式干预。

  (1)饮食方式改善:减少能量的摄入是减重治疗最主要部分,建议每日饮食减少500~750kcal。富含营养素的膳食结构可提高患者依从性,改善饮食习惯,值得提倡。推荐地中海饮食、低碳水化合物、低脂肪、高蛋白素食。减少食品和饮料中能量的摄入;避免餐间零食;避免睡前进食;避免暴饮暴食。平衡膳食中,蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比,应分别占总能量的15%~20%、60~65%和25%左右。

  (2)运动干预:开始初始运动的患者,运动量和强度应逐渐递增,最终目标应在每周运动150min以上,每周运动3~5天。针对主要肌群的单一重复训练可以有效减少脂肪成分,建议每周2~3次,同时需要减少静坐。

  现有证据表明,药物治疗有助于患者增加对行为干预的依从性,改善肥胖导致的并发症并提高生活质量,同时预防并发症进展。欧洲成人肥胖治疗指南,建议对于BMI>30kg/m2或者BMI>27kg/m2同时伴有肥胖相关疾病(如高血压、2型糖尿病)者进行药物治疗。国内建议有以下情况可以采取药物治疗:食欲旺盛,餐前饥饿难耐,每餐进食量较多;合并高血压、高血糖、血脂异常和脂肪肝;合并负重关节疼痛;肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;BMI≥24kg/m2有上述并发症情况或BMI≥28kg/m2不论是否有并发症,经过3~6个月单纯控制饮食和增加活动量仍不能减重5%,甚至体重上升者,可考虑药物治疗。值得注意的是,只有采取了充分的饮食、运动和行为治疗的前提下才考虑药物治疗。

  不适宜用减肥药的情况:儿童;妊娠期或哺乳期女性;原有对该类药物有不良反应;正在服用其他选择性血清素再摄取制剂者;用于美容目的。

  2016年AACE/ACE指南指出,BMI≥35kg/m2并且合并1个或1个以上严重的肥胖相关并发症,如2型糖尿病,高血压,阻塞性睡眠呼吸暂停,肥胖低通气综合征,非酒精性脂肪肝病或非酒精性肝炎,甲瘤综合征,气喘,退行性关节炎,或者严重损害生活质量,坤应考虑减肥手术。如果患者BMI介于30到34.5kg/m2之间且合并糖尿病或代谢综合征,虽然目前因患者数量较少且缺乏长期净获益证据,也可以考虑接收减肥手术。

  中国肥胖外科治疗指南(2007)建议以外科治疗肥胖病的关键——由单纯脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征)为患者的手术适应症,有以下(1)~(3)之一者,同时具备(4)~(7)情况的,可考虑行外科手术治疗:(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等且预测减重可有效治疗。(2)药物:男性≥90cm,女性≥80cm;血脂紊乱:TG≥1.70mmol/L和(或)HDL-C男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重,BMI≥32kg/m2(应指患者正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算系数,而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据)。(4)年龄16~65岁。65岁以上者权衡手术利弊,16岁以下者则考虑肥胖程度及学习生活影响。(5)经非手术治疗效果不佳或不能耐受者。(6)无酒精或药物依赖性,无严重精神障碍、智力障碍。(7)患者了解术式,理解和接受潜在手术并发症风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变。

  体重增加是2型糖尿病发生的独立危险因素。体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗,增加2型糖尿病的发生风险以及血糖控制的难度。与单纯肥胖的患者相比,2型糖尿病合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。针对2型糖尿病合并肥胖患者,在降糖的同时加强体重管理,对于预防糖尿病并发症、提高患者生活质量具有重要意义。合并2型糖尿病的肥胖患者管理如下图:

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